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　 （例）　山田太郎
※フリガナ： 全角カタカナ　
　 （例）　やまだたろう
※E-mail：

半角英数　　　
　 （例）　yamada@kawraban.com.au
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※ご住所：

（日本例）　八王子市大和田5-1-21ECハイツ201
（豪州例）　12/3 kawaraban St Surfers Paradise 4217
※電話番号： 半角数字　　
（日本例）　0426426211　（豪州例）　0755034709
【ご注意】　「-」は使用しないで下さい

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【ご注意】ヘッダー、ミドル、フッターのどれかをお選びください。

※契約期間：

契約期間は、最低1ヶ月単位となっておりますのでご希望の月をお選びください。
2002年 月 　
【ご注意】ご契約期間は、月初めの金曜からの1ヶ月とさせて頂きます。
会社名/団体名：

全角　　　　　
（豪州例）　Goushu Kawaraban.Pty.Ltd.　
（日本例）　株式会社豪州かわら版
【ご注意】個人の方は記入されなくて結構です。

ABN/BNナンバー：


（例,1）　ABN234644375396
（例,2）　BN44456786438
【ご注意】オーストラリアでの場合のみ日本の方は記入されなくて結構です。又、お持ちで無い方は結構です。

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Password: 　　　
【ご注意】　6文字以上（数字半角1〜9、英語半角A〜Ｚ）
※この番号は、お問い合わせの際に必要と なります。
又、登録された方専用ページへのパスワードとなりますので忘れないところに番号を保存してください！！

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