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バナー広告のお申込みは、下記のフォームに詳細をご記入いただき豪州かわら版宛までメールにてお送りください。広告料金のお支払いは、銀行振込、または小切手のいずれかとなります。お申込みのフォームが届き次第、 こちらから銀行口座の詳細、及び小切手振出の宛先などをメールにてお知らせいたします。

※小切手によるお支払いは、オーストラリア国内のお申込みのみとさせていただきます。

※印の付いた項目は必ず記入してください！!

※お名前（漢字）： 全角　 　　　　
　 （例）　山田太郎
※フリガナ： 全角カタカナ　
　 （例）　やまだたろう
※E-mail：

半角英数　　　
　 （例）　yamada@kawraban.com.au
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※ご住所：

（日本例）　八王子市大和田5-1-21ECハイツ201
（豪州例）　12/3 kawaraban St Surfers Paradise 4217
※電話番号： 半角数字　　
（日本例）　0426426211　（豪州例）　0755034709
【ご注意】　「-」は使用しないで下さい

※ホームページアドレス：
※バナーのアドレス：
（サイズに当てはまらない場合はこちらで調整させて頂きます。）
※バナーのタイプ：


【ご注意】3種類もうけていますのでA、Bをお選びください。

※契約期間：

契約期間は、3ヶ月毎になっています。
2002年 月1日〜3ヶ月後まで 　
【ご注意】ご契約期間の開始は、月初めからとさせて頂きます。
会社名/団体名：

全角　　　　　
（豪州例）　Goushu Kawaraban.Pty.Ltd.　
（日本例）　株式会社豪州かわら版
【ご注意】個人の方は記入されなくて結構です。

ABN/BNナンバー：


（例,1）　ABN234644375396
（例,2）　BN44456786438
【ご注意】オーストラリアでの場合のみ日本の方は記入されなくて結構です。又、お持ちで無い方は結構です。

※登録パスワード：

Password: 　　　
【ご注意】　6文字以上（数字半角1〜9、英語半角A〜Ｚ）
※この番号は、お問い合わせの際に必要となります。
又、登録された方専用ページへのパスワードとなりますので忘れないところに番号を保存してください！！

予備事項：

※ご質問、ご要望など何でも結構ですので不明な点がありましたらお書きください。

※お支払い方法：
１、銀行振込　 　 2、小切手　

　

　

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